Mejora médica máxima: Guía de compensación laboral de Florida

Cuando se ha lesionado en el trabajo y no puede volver a trabajar, los beneficios de compensación laboral ayudan a cubrir el tratamiento médico y la pérdida de salarios. Sin embargo, los abogados con experiencia en compensación laboral saben que llega un punto de inflexión crítico cuando se detienen sus cheques de beneficios semanales. Este momento, conocido como alcanzar la máxima mejoría médica (MMI), es una de las partes más controvertidas del sistema de compensación laboral de Florida.

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¿Qué es la mejoría médica máxima?

Mejora médica máxima, tal como se define en Estatuto de Florida §440.02, es el punto en el que la condición del trabajador lesionado se ha estabilizado y es poco probable que se recupere aún más con tratamiento médico adicional. En esta etapa, el médico que lo atiende determina que usted se ha recuperado de su lesión en el lugar de trabajo en la medida de lo que las probabilidades médicas razonables sugieren que es posible.

Esta determinación del MMI no significa que esté completamente curado o que haya regresado a su estado anterior a la lesión. Por el contrario, alcanzar el MMI simplemente significa que la lesión de su trabajador se ha estancado y no se espera una mejora significativa, incluso con atención médica continua.

¿Por qué cesaron mis beneficios por incapacidad temporal?

Cuando alcance la máxima mejoría médica, su derecho a los beneficios de indemnización temporal finaliza. Esto incluye los pagos por incapacidad total temporal (TTD) y por incapacidad parcial temporal (TPD). La compañía de seguros de compensación laboral suspenderá estos controles semanales porque la ley de Florida considera que su lesión se ha estabilizado.

En este punto, los trabajadores lesionados pasan de las prestaciones temporales a las denominadas prestaciones por discapacidad (IIB). Si bien sus cheques semanales cesan, se espera que regrese a su empleo si está en condiciones de hacerlo desde el punto de vista médico, y la compañía de seguros le pagará las prestaciones por discapacidad en función de su calificación por discapacidad permanente.

Cómo determina el médico su calificación de discapacidad

Una vez que obtenga la máxima mejoría médica, el médico que lo coloque allí tendrá que asignarle una calificación de discapacidad permanente. Ese es un número porcentual. La mayoría de las veces, los médicos que están acostumbrados al sistema se limitan a decir: «Estás en el MMI y tienes un tres por ciento». Dirás: «¿Qué quieres decir con el tres por ciento?»

Su calificación de discapacidad permanente (PIR) representa su pérdida de función, expresada como un porcentaje en la escala de calificación del MMI. Las calificaciones de discapacidad permanente suelen oscilar entre el cero por ciento (sin discapacidad permanente) y el 20 por ciento (totalmente discapacitado). Para determinar su calificación, el médico tratante autorizado utiliza el Programa uniforme de clasificación de discapacidades permanentes de Florida de 1996 (FUPIRS), que proporciona pautas estandarizadas para evaluar el estado del trabajador lesionado.

El médico revisa tu afección, evalúa tu recuperación y asigna un porcentaje de deterioro de acuerdo con las pautas y la evidencia médica del FUPIRS. ¿Qué es una buena calificación de discapacidad? Si bien cualquier impedimento permanente afecta su vida, estas son las calificaciones estándar en los casos de compensación laboral de Florida:

• Cirugía de espalda: Por lo general, alrededor del 7 por ciento de deterioro (el pago de una calificación de deterioro del 7 por ciento varía según el salario).
• Afecciones de dolor crónico: Por lo general, entre el 1 y el 3 por ciento de deterioro (los montos de liquidación de 3 calificaciones por deterioro dependen de sus salarios anteriores a la lesión).
• Lesiones específicas: Varían según el tipo y la gravedad documentados en el FUPIRS y la evidencia médica.

Estas calificaciones de discapacidad permanente afectan directamente a la duración y el monto de sus beneficios de ingresos por discapacidad. ¿Qué significa una calificación de deterioro de 3? Significa que recibirá una compensación durante 6 semanas (2 semanas por punto porcentual para las calificaciones del 1 al 10%).

¿Cómo se calculan las prestaciones por discapacidad? Tabla de liquidaciones de compensación laboral.

Ese porcentaje se traduce entonces en una prestación por incapacidad permanente. La compañía aérea tiene que pagárselas 14 días después de enterarse de que te han colocado en el MMI. Se les paga el 75% de su tasa de incapacidad total temporal.

Así es como funciona el cálculo del cuadro de liquidación de compensación laboral:

Tasa de beneficio semanal

Si ganaba 600 dólares por semana antes de lesionarse, su tasa de incapacidad total temporal sería de 400 dólares por semana. Su prestación por incapacidad equivale al 75% de esa cantidad, es decir, 300 dólares por semana. Si vuelve a trabajar y gana un salario igual o superior al que pagaba antes de la lesión, la compañía de seguros de compensación laboral puede reducir esos 300 dólares por semana en un 50%, con lo que su prestación ascenderá a 150 dólares por semana.

Duración de los beneficios según la tabla de calificación de mejoría médica máxima

Los estatutos de Florida establecen una estructura escalonada para determinar durante cuánto tiempo los empleados lesionados reciben beneficios por discapacidad:

• Deterioro del 1% al 10%: 2 semanas de beneficios por cada punto porcentual (3 pagos por calificación de discapacidad = 6 semanas en total).
• Deterioro del 11 al 15%: 3 semanas de beneficios por cada punto porcentual.
• Deterioro del 16 al 20%: 4 semanas de beneficios por cada punto porcentual.
• Deterioro del 21% o más: 6 semanas de beneficios por cada punto porcentual.

Por ejemplo, si su médico le asigna una calificación de incapacidad permanente del 3%, recibirá 2 semanas de beneficios por punto porcentual, lo que equivale a un total de 6 semanas (3% × 2 semanas = 6 semanas). Una vez finalizado este período, el trabajador lesionado no recibirá ningún beneficio adicional por incapacidad permanente derivado de la reclamación de indemnización laboral.

Este programa de beneficios limitados representa uno de los aspectos más desafiantes de la ley de compensación laboral de Florida. La prestación por discapacidad está diseñada para compensar tanto su dolor y sufrimiento como su reducida capacidad de generar ingresos, pero solo por un período breve.

Prestaciones por incapacidad total permanente (PTD)

Si su lesión laboral lo incapacita para realizar ningún trabajo después de alcanzar la máxima mejoría médica, es posible que tenga derecho a los beneficios del PTD en lugar de a los ingresos por discapacidad. Para recibir el PTD, debe demostrar que está completamente incapacitado para trabajar. Estos beneficios proporcionan una compensación continua, continuar hasta los 75 años — o de por vida si no es elegible para el Seguro Social. La ley de Florida impone requisitos estrictos, por lo que para obtener los beneficios del PTD a menudo se requiere la ayuda de un abogado especializado en compensación laboral.

Para obtener una explicación visual detallada de lo que significa el MMI en la compensación laboral y cómo afecta sus beneficios, vea nuestra guía en video:

¿Los empleadores tienen que pagar los salarios perdidos para siempre si no puedo hacer mi trabajo exacto?

La respuesta es «no». Todo lo que la seguridad social, toda la compensación laboral, tiene que pagarle es su calificación por discapacidad permanente y su prestación por discapacidad. Si no puede hacer exactamente el trabajo que solía hacer, le pagan una prestación por discapacidad. Lo que les importa es si puedes hacer cualquier trabajo, que sea al menos un trabajo sedentario, en un radio de 50 millas de tu casa.

Tú dices: «Sí, pero antes podía ganar 30 dólares la hora. Ahora tengo que trabajar en un trabajo que no pague más de 14 dólares la hora. Me has costado 16 dólares la hora por el resto de mi vida». La compensación laboral dirá: «No es nuestro problema. La ley está redactada para que, mientras pueda seguir haciendo ese trabajo, incluso si solo es a tiempo parcial, no lo hemos incapacitado. No tenemos que pagarle los salarios perdidos para siempre. Todo lo que tenemos que pagarle es esa prestación por discapacidad».

Podría decirse que esta es la parte más injusta de la ley de compensación laboral del estado de Florida; pueden destruir por completo su capacidad de ganarse la vida y no ser responsable de más de unos pocos cientos de dólares después de que se le dé una mejoría médica máxima, todo porque pueden decir que puede volver a trabajar en la caja registradora de una gasolinera a 14 dólares la hora cuando ganaba 30 o 40 dólares la hora.

Desafortunadamente, esa es la forma en que la legislatura ha redactado la ley. No tienen que pagarle los salarios perdidos para siempre si no puede volver a hacer lo que solía hacer.

El límite de 260 semanas: MMI legal en la compensación laboral de Florida

La ley de compensación laboral de Florida también impone un límite absoluto a los beneficios de indemnización temporal a través del «MMI legal». Según las leyes de Florida, un empleado lesionado puede recibir un máximo de 260 semanas (aproximadamente 5 años) de prestaciones temporales por incapacidad total o parcial temporal, independientemente de si la persona ha alcanzado un MMI médico real.

Una vez que alcance este límite de 260 semanas en su caso de compensación laboral, sus beneficios por incapacidad temporal terminan incluso si su afección médica no se ha estabilizado. Este límite legal representa otra restricción importante en los casos de compensación laboral de Florida.

¿Qué puede hacer si no está de acuerdo con la determinación del MMI?

Si cree que se ha realizado una declaración prematura del MMI o que su médico le ha asignado una calificación de discapacidad permanente inexacta, tiene opciones:

• Solicite una segunda opinión: El trabajador lesionado puede tener derecho a un examen médico independiente (IME) con otro médico autorizado para evaluar la lesión.
• Desafía la calificación: Su abogado de compensación laboral puede impugnar la calificación de discapacidad si la evidencia médica no refleja con precisión su afección.
• Busque beneficios adicionales: Según sus circunstancias, es posible que califique para diferentes categorías de beneficios en su caso de compensación laboral en Florida, incluidos los beneficios complementarios o la incapacidad total permanente.

Para resolver estas disputas en las reclamaciones de compensación laboral se requiere un representante legal. La compañía de seguros de compensación laboral cuenta con abogados que protegen sus intereses; los trabajadores lesionados también deberían hacerlo.

Obtenga ayuda de los abogados de compensación laboral de Florida

Si tiene alguna pregunta sobre la mejoría médica máxima, las calificaciones de discapacidad permanente o sus beneficios de compensación laboral, Abogados de lesiones personales en Florida estamos aquí para ayudar a los trabajadores lesionados. Tenemos opciones. Hay cosas que podemos hacer para maximizar sus beneficios y proteger sus derechos durante todo el proceso de reclamación de compensación. Póngase en contacto con nosotros hoy para una consulta gratuita.